乳腺癌居2020年全球「新发癌」榜首！医生点名11类人提早筛查！

乳腺，不仅是女性美丽的象征，从青春期开始到更年期以后，它还牵动着女性一生的健康。

近日，世卫组织国际癌症研究机构发布的2020年数据显示，乳腺癌首次超越肺癌，成为全球新诊断人数最多的癌症。

我们邀请专家，告诉你乳癌发病越来越高的原因，并解读乳腺增生、结节和癌变的关系。

受访专家

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任医师 徐发良

首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科主任 蒋宏传

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 何建军

世卫：乳癌全球新诊断人数最高

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，2020年全球新增癌症病例约1930万、癌症导致的死亡人数约1000万。

新增病例60%来自于最常见的10种肿瘤，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球新诊断人数最多的癌症。

• 从患病率来看，最常见的5个肿瘤排序是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌；

  
  

• 从致死率来看，占比最高的5个肿瘤排序是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

这意味着，发病率最高的乳腺癌致死率稍低一些，提示乳腺癌的治疗和预后可能比其他肿瘤更好一点。尽管如此，2020年全球新增乳腺癌患者230万，导致的死亡多达68.5万人。

进一步分析相关原因，发现那些发展程度较低或中等的国家，由于其生活方式、社会文化背景以及生存环境的显著变化，对乳腺癌的发生产生重要影响。这些危险因素包括：

1

推迟生育

生育是乳癌的保护因素，有资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%，35岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30岁以下者的3~4倍。

2

生育人数减少

挪威的一项研究发现，多胎生育可降低患乳癌风险，每多生一次就降低10%~13%。

3

体重增加

乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%，体重指数越高，患乳癌的风险就越大，尤其是绝经后女性，肥胖者其患癌风险增加近30%。

乳腺增生、结节会不会癌变

每年体检都有不少女性检出乳腺增生、结节等问题，不少人担心可能患上乳腺癌。为了厘清这些病症和癌症的关系，先要清楚它们的概念。

乳腺增生

增生是细胞通过分裂繁殖而数目增多的一种现象，发生在乳腺组织的增生就叫做乳腺增生，分为生理性增生和病理性增生两种。

• 生理性增生：正常情况下进入青春期时，女性的乳房腺泡、腺管和纤维组织，在每个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程。

  
  

  由于这种改变，女性在每次月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的周期性胀痛，月经过后胀痛又自然消失，是正常的生理现象，和肿瘤没有任何关系，一般不需要药物治疗。

  
  

• 病理性增生：需要乳腺专科的医生给出诊断，并要通过活组织检查，弄清楚增生到何种程度，是一般的增生还是不典型增生。

  
  

  根据既往研究显示，对于随访发现乳腺增生症局限性增厚，且不随月经周期改变，同时经系统药物治疗不能改善者，以及40岁以上出现乳腺增生的患者，她们的不典型增生发生率明显增高。

乳腺结节

乳腺结节本质上是一种乳腺囊性增生病，属于非肿瘤疾病。从性质上讲，结节大体可分为炎症、增生病变、肿瘤三类。

小的乳腺结节会随着月经周期发生一些微小的变化，大小变化一般在几毫米左右，月经过后结节就会自行消失，这种不必过于在意。

如果是长期存在，又没有太大变化，良性可能性大。

• 一般来说，如果结节多发、边缘清晰、形状规整、周围没有血液供应，结节就长得比较慢，这种大多是良性。既可以长期观察，也可以根据个人情况做手术取出做病理检查，判断其性质。

  
  

  通常可以终生不做手术，长期观察即可；但如果患者对此格外焦虑，或结节超过3厘米，影响美观，或性质不确定，也可手术切除。
  

  
  

• 如果肿块的边缘不太规则，歪歪斜斜的，说明肿瘤细胞在里面生长不平衡，再加上周围如果有丰富的血液供应，恶性可能性大。此外，单发结节相对来说恶性的可能性更高。

事实上，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌这三者之间并没有必然的因果联系。单纯的乳腺纤维瘤与乳腺癌的发生关系不大，恶变率也很低，尤其是未婚女性，不用过度担心。

但是以下3种情况就要警惕：

• 在怀孕期间，纤维瘤可能会突然长大，发生肉瘤变（恶变的一种）的几率增加；

  
  

• 40岁以上的女性，特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤的患者，恶变危险性会有所提升；

  
  

• 患有乳腺囊性增生的患者，如果同时患有乳腺纤维瘤，也可能会增加患癌的危险性。

11类人最该早查乳腺

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的建议：一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

以下人群患乳癌风险可能相对更高，因此要提早、定期查乳腺：

• 有乳腺癌前期病变病史。

  
  

• 容易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪的女性。

  
  

• 月经初潮越早，绝经越晚，乳腺癌患病风险越大。

  
  

• 一侧乳腺癌经治疗后，对侧乳腺癌变的风险比一般女性首次罹患乳腺癌的风险增加5倍以上。

  
  

• 18岁前首次生育者，患乳腺癌的风险比将近30岁才生育者减少4倍。

  
  

• 女孩肥胖易导致性早熟，也为日后患乳腺癌埋下祸根，肥胖者患乳腺癌等癌症的风险比非肥胖者高出3.45倍。

  
  

• 长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，发生乳腺癌的风险会明显增加。

  
  

• 长期接受X线照射，乳腺癌的发病率增高，因此要避免不必要的、过度的放射暴露，尤其是年轻未婚的妇女。

  
  

• 自然流产不增加患乳腺癌的几率，而反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，会增加罹患乳腺癌的风险。

  
  

• 喜欢抽烟、喝酒，饮食不规律，喜欢吃油炸食品的人，乳腺癌患病几率比较大。

  
  

• 有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌（在绝经前发病或患双侧乳腺癌者），发生乳腺癌的风险也会增加。

需要提醒的是，有一个或多个危险因素，并不代表一定会患乳腺癌，但在统计学上比一般人群存在更多的风险，建议有以上风险因素的女性及早进行乳腺检查。

保养乳腺从4件事做起

防治乳腺癌是女性一生的必修课，每位女性都该提高防治意识。护好乳房，最好从以下几件事做起。

学会自检方法

女性最好在每个月经后的10～14天做一次乳房自检，此时乳房中的腺体回缩，乳房最小、最软，而肿瘤一般不会回缩，所以会被明显地“揪出来”。

方法：平躺或坐下来，用左手查右侧乳房，右手查左侧，把手指肚放在乳房上，平行地进行按压，不要用捏和掐的方式，以免把正常的乳房腺体也当成增生。如果摸到散在的颗粒状物体，就应尽快就医进一步检查。

定期体检

建议40岁前的女性每年做一次乳腺B超检查，如果发现问题，可以进一步做钼靶检查；40岁后的女性，每年做一次乳腺B超检查，每两年做一次钼靶筛查。

如果在检查中发现结节，一般需要每3～4个月复查一次，连续观察一年，如果没有发生明显改变，可以按照正常人群常规筛查。

及时排解坏情绪

乳房是情绪的靶向器官，要想乳腺健康，就要保持平稳的情绪，不要压抑情感。工作生活压力大、总是焦虑、有情绪问题的女性，更容易发生乳腺问题。

保持规律作息和运动

不爱运动、总熬夜是很多年轻人的真实写照，这种不良的生活方式可能把你推向疾病边缘。日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1小时，乳腺癌发病风险升高1%。▲