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武汉医保改革，为什么退休群众的意见很大？

2023年02月10日　

作者：牲产队长
来源公众号：牲产队

武汉医保改革刚推出，就遭到了许多退休群众的反对。

这里面既有对武汉医保改革的误解，也有在生活实践中的不满。

武汉医保改革总体上是对群众更为有利的。我先跟大家讲讲，本次武汉医保改革的一些重点：

一是，建立职工医保普通门诊统筹。

以前呢，看普通门诊是不能报销的，但现在呢，普通门诊也可以报销了，报销比例为50%起步，最高可以报到80%。对老百姓看病来说，覆盖面更广了，是妥妥的一件大好事。

可是，这天下没有免费的午餐。报销的范围变大了，钱从哪里来呢？

这就要说到第二点了：调整个人账户计入比例。

缴过医保的都知道，医保的钱主要分为两部分，一部分上缴给国家医保基金，另一部分会打入个人医保卡。这个个人医保卡的收入也分为两部分，一部分是全部的个人缴费，另一部分是少数的职工单位缴费。也就是说，你医保卡里的钱，会比你个人缴纳的医保费多一些。

在医保报销范围扩大后，医保基金支付压力就大一些了，这个钱从哪里来呢？要么就搞增量，提高医保缴费标准，要么就调整存量分配比例。武汉医保改革选择的是，调整存量分配比例。

以后，个人医保卡里只能分配到你自己缴纳的医保费用，职工单位缴纳的部分全部计入统筹账户。这就是说，统筹账户的钱变多了，你医保卡里的钱变少了。

没有出现增量，但存量分配被改变了。

在这个过程中，它所隐藏的是，去看病的人主要是退休人员，统筹账户里的资金变多，对退休人员更为有利。但个人医保卡里的资金变少，对在职职工不利，缺少了可自主支配的个人医保资金。按照这个标准，是医保资金被优先划给体弱多病的离退休人员。

从医保资金的使用原则上来看，这也无可厚非。我们建立医保基金，主要就是防大病，保护更容易生病的老年人。

三是，实施个人账户家庭共济。

个人医保卡上的钱不是变少了吗？那为了弥补这个可能存在的缺口，一家人的医保卡可以共同使用。以前，家人之间互相刷医保卡是有限制的，现在没了。全家人一起生病的概率还是很低的，一人生病，全家医保卡一起用，可以平摊治疗费用，减轻个人医疗支出压力。

那一般来说，最容易生病的是老年人，年轻人的医保卡使用频率较低。从以上3点就能看到，医保资金整体更加倾斜于离退休的老年人。

可为什么对武汉医保改革不满的也主要是离退休的老年人呢？

在我看来，这里面主要有两个原因：

一是，对政策有误解。许多老年人对武汉医保改革政策并不足够了解，一看自己医保卡上的钱变少了，就觉得不对劲了。可其实，整个政策都是偏向于离退休的老年人的。

二是，在实践中，带来了一些不方便。以前，这个钱在个人医保卡里，自己想怎么花就怎么花。有些小毛病，老人家不喜欢去医院，就在家旁边的药店刷医保卡买药就行了。

在老年人群体中，慢性病是十分常见的，有些常用药不一定要去医院买，在医保定点药店就可以买。而且，越是体弱多病的老年人，越是不喜欢去医院。他自己身上的老毛病，他自己知道，也知道要买什么药。

可现在，普通门诊确实可以报销了，个人医保卡的钱却变少了。当个人医保卡的钱不够时，老年人遇到点事就得先去医院挂门诊，才能报销。你不去医院，你就没法报销。

去过医院的都懂，一是排我，耽搁时间。对一些慢性病的老年人而言，可能每隔一段时间就要去买一次药。这无疑增加了老年人往医院跑的频率。有些老年人本来就行动不方便，为了多报销一点，多省点药钱，仍旧得往医院里面跑，

政策是个好政策，可它确实有点折腾人。原来是大病去医院，现在可能小病也得去医院了，不去不好报销。

但这个问题不是医保改革的问题，而是医疗资源不足的问题，中国各地有必要设立更多的定点门诊医院。

除了武汉医保改革后，黑龙江也出台了医保改革措施。黑龙江省医保改革最大的特征是，它对个人医保卡收入部分实施了定额划入。原来是按比例划入，退休金越高的人个人医保卡收入越高。可现在不同了，不管退休金多少，统一按一个标准来划入。

假设张三退休金3000/月，李四退休金5000/月。按比例打款的话，李四个人医保卡收入是要比张三更高的。但现在不存在谁高谁低，谁多谁少，首次划入金额都是90元/月，待2022年平均基本养老金发布后视情况补划差额。从此以后，哈尔滨的，齐齐哈尔的，牡丹江的，基层或者中高层，统统都是一个标准：90元/月。

这被视为黑龙江医保改革最公平的一次，它消除了黑龙江省内退休人员的地域差异，职级差异，收入差异等。虽然金额不多，但覆盖面广，一视同仁。

也有人说，这不公平。多缴多得，退休金越高，个人医保卡就应该多返款。可是，这样做并不能把医保资金用到最需要的人身上。按比例分配，让许多退休金高的人医保卡上积累了大量的沉淀资金，他身体好，用的少，就一直存着。可对那些退休金低的人而言，他生病了，又不够用。

各省医保资金本就是社会财富再分配的重要机制，就跟纳税一样，你不能说你纳税多，你就得享受更多的社会福利。大家买保险，不是为了多拿钱，而是为了集中社会资源应对个人难以承担的风险，尤其是扛风险较弱的普通人。

就我个人而言，是非常支持黑龙江省医保改革的，它做到了最广泛的公平！

2022年，我国人口首次进入负增长，老龄化问题逐渐凸显，养老压力越来越大，各省医保改革是大势所趋。在这个过程中，难免会引起一些争议，但我们不要怕群众有意见。只有让群众发表意见，才能最大程度地听取群众的声音，把医保改革这件大事做好，做顺，保护最广大人民的根本利益。

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